普通探头引导经皮肝脏穿刺46例报告
作者：张开贤 聂存玲
单位：滕州市(277500)山东省滕州市中心人民医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志980334
自1992年4月至1995年6月，我院对46例肝脏占位性病变在普通探头引导下进行经皮穿刺细胞学检查，取得较好的诊断效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1一般资料 46例中男39例，女7例；年龄27～72岁，平均52岁。穿刺病灶位于右叶37例，左叶9例。直径3～20cm，其中≤5cm11例，5～10cm17例，>10cm18例。行AFP检查者34例，其中<20ug/L7例，20～400ug/L6例，>400ug/L21例。
, 百拇医药
1.2 器械与方法 采用ALOKA SSD-256型超声诊断仪，线阵探头，频率3.5MHZ。穿刺针为7号细针和8号螺旋状活检针(活检针芯尖端有15mm长的螺旋状沟槽)。由于无专用穿刺探头和穿刺引导器，故我们采用普通探头十字交叉定位法。首先在病变区域探查，选择一最表浅、最清晰之层面，然后旋转探头90°，如与原探查同样清晰，十字交叉处即为穿刺点。在皮肤表面作一标记，同时测量病变中心距体表之距离。当穿刺针抵达病灶预定深度后，用消毒过的探头在穿刺点附近探查，仔细观察病灶内有无强回声光点，如针尖显示不清，可改变探头角度，或将穿刺针上下提插，一般即可看到针尖，此时迅速拔出针芯，接20ml空针负压抽吸，并小幅度上下提插2～3次，然后去掉负压，将抽吸物涂片后送检。如果用螺旋针，在拔出针芯后，迅速插入带螺旋状沟槽之针芯，并左右旋转，然后保持针芯不动，将空心针向下插入2cm，然后一并拔出针体，用毛刷将沟槽内的内容物取下，余同上。
2 结果
46例中引导穿刺1次41例，2次5例。36例找到癌细胞，确诊为原发性肝癌35例，转移性肝癌1例。细胞学阴性10例，其中2例抽吸物为血液，诊断为血管瘤，1例抽出无色液体，诊断为肝囊肿，另7例经CT、AFP及手术病理证实为原发性肝癌。全组细胞学阳性率为78.3%(36/46),准确性为84.8%(39/46)，敏感性为83.7%(36/43)，特异性为100%(3/3)，阳性预测值为100%(36/36)，阴性预测值为30%(3/10)。影响细胞学阳性率的因素见附表。
, 百拇医药
附表 影响细胞学阳性率的因素
针 种
大小(cm)
部 位
AFP(ug/L)
细 螺
≤5 >5
右叶 左叶
400< >400
例数(阳性例数)
17(11) 29(25)
11(6) 35(30)
, 百拇医药
37(28) 9(8)
13(9) 21(17)
X2
1.79
4.78
0.17
0.61
p
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
多数病人穿刺后有一过性肝区疼痛，无出血，肝破裂及针道种植等并发症。
3 讨论
超声介入经皮肝穿细胞学检查是肝脏占位性病变的一种重要诊断方法，本组46例的细胞学阳性率为78.3%，敏感性为83.7%，特异性为100%，与文献报告相似。细胞学阳性率的高低与针种，病变部位及AFP无明显关系，而与病灶大小有关，直径≤5cm者的阳性率低于>5cm者P<0.05，这可能与普通探头对较小病灶定位有一定难度有关。本组有7例原发性肝癌细胞学阴性，分析原因有：(1)病灶太小，定位困难，未能刺中靶标；(2)刺入病灶坏死区或癌周纤维变区；(3)取材太少，细胞学诊断困难；(4)涂片及染色过程不当。
肝脏超声介入性穿刺大都采用专用穿刺探头或穿刺引导器，我们在无上述设备的情况下，采用普通探头引导也取得满意的诊断效果。此法简便易行，适于基层推广应用。, 百拇医药
单位：滕州市(277500)山东省滕州市中心人民医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志980334
自1992年4月至1995年6月，我院对46例肝脏占位性病变在普通探头引导下进行经皮穿刺细胞学检查，取得较好的诊断效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1一般资料 46例中男39例，女7例；年龄27～72岁，平均52岁。穿刺病灶位于右叶37例，左叶9例。直径3～20cm，其中≤5cm11例，5～10cm17例，>10cm18例。行AFP检查者34例，其中<20ug/L7例，20～400ug/L6例，>400ug/L21例。
, 百拇医药
1.2 器械与方法 采用ALOKA SSD-256型超声诊断仪，线阵探头，频率3.5MHZ。穿刺针为7号细针和8号螺旋状活检针(活检针芯尖端有15mm长的螺旋状沟槽)。由于无专用穿刺探头和穿刺引导器，故我们采用普通探头十字交叉定位法。首先在病变区域探查，选择一最表浅、最清晰之层面，然后旋转探头90°，如与原探查同样清晰，十字交叉处即为穿刺点。在皮肤表面作一标记，同时测量病变中心距体表之距离。当穿刺针抵达病灶预定深度后，用消毒过的探头在穿刺点附近探查，仔细观察病灶内有无强回声光点，如针尖显示不清，可改变探头角度，或将穿刺针上下提插，一般即可看到针尖，此时迅速拔出针芯，接20ml空针负压抽吸，并小幅度上下提插2～3次，然后去掉负压，将抽吸物涂片后送检。如果用螺旋针，在拔出针芯后，迅速插入带螺旋状沟槽之针芯，并左右旋转，然后保持针芯不动，将空心针向下插入2cm，然后一并拔出针体，用毛刷将沟槽内的内容物取下，余同上。
2 结果
46例中引导穿刺1次41例，2次5例。36例找到癌细胞，确诊为原发性肝癌35例，转移性肝癌1例。细胞学阴性10例，其中2例抽吸物为血液，诊断为血管瘤，1例抽出无色液体，诊断为肝囊肿，另7例经CT、AFP及手术病理证实为原发性肝癌。全组细胞学阳性率为78.3%(36/46),准确性为84.8%(39/46)，敏感性为83.7%(36/43)，特异性为100%(3/3)，阳性预测值为100%(36/36)，阴性预测值为30%(3/10)。影响细胞学阳性率的因素见附表。
, 百拇医药
附表 影响细胞学阳性率的因素
针 种
大小(cm)
部 位
AFP(ug/L)
细 螺
≤5 >5
右叶 左叶
400< >400
例数(阳性例数)
17(11) 29(25)
11(6) 35(30)
, 百拇医药
37(28) 9(8)
13(9) 21(17)
X2
1.79
4.78
0.17
0.61
p
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
多数病人穿刺后有一过性肝区疼痛，无出血，肝破裂及针道种植等并发症。
3 讨论
超声介入经皮肝穿细胞学检查是肝脏占位性病变的一种重要诊断方法，本组46例的细胞学阳性率为78.3%，敏感性为83.7%，特异性为100%，与文献报告相似。细胞学阳性率的高低与针种，病变部位及AFP无明显关系，而与病灶大小有关，直径≤5cm者的阳性率低于>5cm者P<0.05，这可能与普通探头对较小病灶定位有一定难度有关。本组有7例原发性肝癌细胞学阴性，分析原因有：(1)病灶太小，定位困难，未能刺中靶标；(2)刺入病灶坏死区或癌周纤维变区；(3)取材太少，细胞学诊断困难；(4)涂片及染色过程不当。
肝脏超声介入性穿刺大都采用专用穿刺探头或穿刺引导器，我们在无上述设备的情况下，采用普通探头引导也取得满意的诊断效果。此法简便易行，适于基层推广应用。, 百拇医药